十九世纪就医指南 第181节

　　达米尔冈就像听到了预设好的闹铃，条件反射般地拖住了翻回的脾脏，让卡维的左手两指从脾蒂后方绕过，轻轻勾住。然后用右手三把长形止血钳夹住脾蒂，最后在中间与脾侧止血钳之间，靠近脾侧剪断脾蒂，切除脾脏。【8】

　　“这里需要注意.”

　　卡维的缝扎非常有选择性，首先是胰腺处的血管，他只做了脾动脉残端结扎，并没有做静脉的。

　　“如果只是单纯的脾脏切除，我们这里需要将两条血管一起结扎掉。不仅仅是简单的丝线结扎，还需要做一个贯穿结扎。不过为了防止出现意外，我个人还是觉得在两根血管的远端各结扎一道，这样才够保险。不过.”【9】

　　卡维留下了静脉：“不过我们待会儿要做静脉分流，所以这根静脉就不动了，先处理脾脏。”

　　另一边的脾脏脾蒂的断端他也没有做缝扎，这其实很正常，毕竟是要弃掉的器官，结扎毫无意义。但卡维的用意不仅仅是遗弃，而是再利用。

　　就在脾脏离开费尔南的身体时，三助贝格特再次离开了手术台，然后一个带有刻度的金属盆很快出现在了众人眼前。里面放了50ml的2.5%椈橼酸钠+20ml的50%葡萄糖保存液，为的是给脾脏放血。

　　这时达米尔冈也离开了手术台，从一旁器械台上取下四大块消毒干净的纱布，叠好后包裹住脾脏。【10】

　　“巨型脾脏内有大量新鲜血液，对于外科来说不用太可惜了。”卡维和赫曼一起做着脾窝剩余出血点的止血工作，说道，“靠着椈橼酸钠的抗凝作用，这块脾脏应该能为病人再次供应将近500ml的鲜血”

　　一旁是放开止血钳后放血淅淅沥沥的声音，贝格特放血，达米尔冈则在均匀晃动容器，使脾血和保存液均匀相混，不致发生血凝块。

　　一旁则是两人对出血位置的扫尾工作，这种奇特的场面总共维持了两分钟，最后金属盆内的血液刻度停留在了540ml。

　　贝格特大致计算了下用量，又从器械箱里取椈橼酸钠和50%葡萄糖，又分别往里倒了40ml和12ml。【11】

　　然后他选择一个过滤漏斗，将血液一碗一碗做起了漫长的再过滤工作。等过滤结束，血液还需要通过吊瓶进入二次过滤的滴管，最后才能进入费尔南的身体。【12】

　　此时的达米尔冈已经回到手术边，卡维用镊子将将大网膜松松地塞入脾区创面内。

　　“因为病人有门脉高压，和普通外伤脾切除病人不同，需要尽量做出侧支循环来帮助分流。所以我们将富含血供的大网膜塞进空缺的脾窝，不需要做固定缝合，放着就行。”

　　脾切除到此结束，在彻底完成扫尾工作后，三人团队开始向分流术进发。

　　在做分流之前，刚才留下的脾静脉就成了手术的主角。卡维需要给它做充分游离，不仅切掉了部分胰腺尾部，还需要给远端静脉做出2-3cm的游离区域，方便做吻合。

　　“我们先切开胰腺上下缘的被膜，游离胰腺体尾部，上缘至脾动脉的根部，下缘至肠系膜下静脉终止部，使脾静脉可随同胰体尾部向右下方移动。

　　这里我已经切掉了胰腺尾部，分离出了胰体尾上下缘。然后切开十二指肠悬韧带的左侧横结肠系膜的无血管区，经此系膜切口，将脾静脉及胰体尾部提至下腔静脉的左方。”【13】

　　简单的三句话里面包含了大量解剖名词，虽然手法没太大的难度，句子也不长，可比起刚才进展细致缓慢的脾切除要快上许多。这些解剖名词就像冲锋枪子弹，不断冲击着所有人的大脑。

　　普通观众早已放弃，而那些苦苦坚持到现在的外科医生们则在这一段被过滤掉了一大半。

　　剩下还能跟上卡维思路的，除了手术台边上的两位助手，只剩下观众席上的伊格纳茨、瓦特曼、奥尔吉、马西莫夫和另一位一直没说话的医生五人。

　　“怎么样，比尔罗特，你已经看到现在了，怎么连句话都没有。”

　　瓦特曼带了一丝欣慰问向自己的老朋友，脸色看上去非常轻松，可双眼和耳朵却片刻不敢休息，生怕自己一不小心就错过了什么关键过程。

　　他很清楚，这种节奏紧凑的手术关键时刻，一旦错过了某个环节，再想接上就难了。

　　“这人真的只有17岁？”这是比尔罗特最想知道的答案，“手术技巧和你我没有任何区别嘛.”

　　他想说技巧早已超过，但为了两人彼此的面子，还是选择了一个保守的说法。

　　“如假包换，身份证明上可写得明明白白。”瓦特曼笑容更灿烂了，“伱在瑞士的时候就一直在说腹腔手术很难，这世界上除了你，能做好的没几个，可现在看来好像一点都不难嘛。”

　　“呸！！！”

　　比尔罗特轻轻喷了一声，还嫌不过瘾，忍不住又补了几下：“呸！呸！呸！！！你摸着自己的胸口对上帝发誓，再把刚才那句话说一遍试试？”

　　瓦特曼笑了笑，不再说话。

　　因为卡维的分流术已经到了最后的缝合阶段。

　　“因为病人的脾静脉很长，没必要走肾静脉分流，因为肾静脉并不粗壮，缝合会造成管腔狭窄。”卡维说道，“这时因为脾静脉的长度足够碰上下腔静脉，那咱们就做下腔静脉的缝合。”

　　接下去则是一连串的游离、显露、游离、再显露

　　在对下腔静脉做了简单的分离之后，赫曼提起了横结肠，剪开十二指肠悬韧带。

　　卡维则在腹主动脉的前方小心剪开后腹膜，分离出了十二指肠升部，显露位于腹主动脉右侧、肾静脉分支以下的下腔静脉，游离左肾静脉以下的下腔静脉周径的2/3，大约6～7cm长。

　　用弯形止血钳夹住部分下腔静脉管腔，阻断了部分下腔静脉，在其前内侧壁剪开与脾静脉口径一致的卵圆形口。将脾静脉连同胰尾穿过横结肠系膜切开孔隙，顺时针转至下腔静脉侧，行脾静脉与下腔静脉端侧后壁吻合。

　　“准备工作结束，接下去就是血管缝合的阶段了。”【14】

第200章 197手术过半

　　手术到了这一步，在场观众被明显分成了三大部分。

　　其中占比最小的还是那几位主任级医生。

　　靠着扎实的解剖功底和手里的望远镜，算是基本了解了手术的全部流程。虽然细节方面还是一团乱，有许多操作根本看不清，但至少握住了大方向。

　　剩下那些有医学基础的其他医生则组成了第二部分。

　　他们有着不错的解剖学知识，只是对腹腔这个不太涉及的领域了解不多，所以有相当一部分内容都是听得云里雾里。

　　他们早就略过了手术细节，诸如“这里要注意！”、“这儿需要xxx”、“千万不要在这里xxx”之类的说辞完全超出了他们的理解范围。这些年轻医生们只希望能掌握住每一个手术流程的目的和操作概要就算完成任务，至少也对得起花出去的上千克朗。

　　可惜，想要做到这一点也很不容易。

　　不少人边听边看边讨论也只能摸出个大概的框架，再加上现场讨论在这种现场直播一样的情况下算是把双刃剑，导致不少人其实能听明白的地方很有限。

　　对他们来说，现在看卡维的手术除了学一些缝扎基本功外，涉及手术思路和具体处理办法的部分还是太早了。

　　除开这两类，余下占比最高的就是毫无医学基础的资本家和贵族们。对于手术怎么就进行到了这一步全然不知，对于手术什么时候结束也全然不知，对于接下去要如何处理血管分流更是全然不知。

　　他们唯一知道的就只有两点，一是费尔南的脾脏没了，二是费尔南还活着，活得好好的。

　　这些人中也包括了坐在vip席位上的爱德华。

　　就算不懂解剖也不懂手术，他还是能从现场反应和手术团队的从容中看出一些端倪。撇开难度不谈，至少到现在，手术还处在可控的范围内。

　　这种现实与脑海中预期走向慢慢脱轨并且逐渐分道扬镳的感觉，让爱德华忍不住问向了自己身边的医学顾问：“你觉得手术怎么样？”

　　“手术本身就已经足够精彩了，再加上使用的输血输液和血压计都非常有创意，脾血再回收也算创举，而且效果也非常不错.”

　　说的虽然是真实感触，但用的语句都是些客套话，因为这位顾问的注意力全在手术上，生怕错过接下去的血管吻合手术。

　　可爱德华管不了这些：“所以说，手术什么时候失败？”

　　“.失败？为什么要失败？”

　　顾问一时间没明白他的意思，回过神来才意识到这台手术最初的意义：“从刚才护士汇报的血压和心率来看，这位病人活得很好。手术已经过了大半，从之前的手术技术和流程来看，应该不会出什么大问题才对。”

　　“不会出问题？这手术不是很难么？不是成功率无限接近0么？”

　　爱德华之前就有这种预感，可一直觉得以卡维的年纪根本没办法处理这种手术。其实这个年纪就算站上这样的舞台也需要非凡的勇气，更别说手术了。

　　现在听自己的顾问这番话后，爱德华越来越担心手术成功之后该怎么办？

　　毕竟卡维之前和他聊手术的时候并不是这么表达的，他把手术成功比作了一个什么都不懂的年轻人忽然做成了一桌豪华法国料理。现在看来，所谓的“什么都不懂”的年轻人其实是和阿尔方斯差不多的人物。

　　爱德华有些不悦：“他可是死刑犯，这是刑场！”

　　“可惜人还没死，死了才是刑场，没死只能算手术广场。”顾问知道他有些急了，只能安慰道，“不过接下去的血管吻合难度非常大，如果做不好，人估计很难活下来。”

　　“你说真的？”

　　“真的.（大概吧）”

　　他们眼中的手术成功率早就因为手术方案的修改而改变了。

　　之前因为断定有肝脏肿瘤，考虑肝脏肿瘤手术的难度才给出这样的成功率。现在肝脏没有动的必要，脾脏切除和静脉改道分流对卡维来说都不算太难。

　　在切脾之前，手术成功率就超过了七成，现在脾脏切除后，费尔南的生命体征依然平稳，成功率已然超过了八成。

　　接下去只要做好脾静脉和下腔静脉的吻合，卡维就可以转向直肠。那儿遭受到了虫卵沉积的炎症刺激，需要在短时间内判断下一步的手术方案。即通过炎症所在位置，选择到底是保肛、弃肛还是索性不手术。

　　“给我血管缝合线。”卡维对贝格特说道，“就在箱子抽屉里的一个小瓶子里。”

　　这是经过复合编织并浸泡在铬溶液加强了韧度的蚕丝线，比起原来的肠线要细三倍，而韧性却更高。虽然在卡维眼里，它依然是19世纪工业下的拙劣货，可不管怎么说还是要大大好过其他丝线。

　　同时它也是接下去血管缝合的关键。

　　而只有缝合线还不够，血管缝合还有另一个关键，就是线上的载体，直径更小的血管吻合针和纤细的持针器。

　　比起刚才脾脏胰腺所在的位置，下腔静脉要更深入腹腔，周围还有系膜、网膜和大量肠管堆叠。不仅视野难以暴露，操作起来也非常费力。

　　人类双手有太多的关节，体积长度都不适合探索这类区域。这在腹腔的浅表层还表现得不明显，一旦手术区域来到深层，只有靠器械来增加长度，减小体积。

　　持针器就解决了这个问题。

　　考虑持针器的抓持力度和简便的操作手法，以及日渐普及的腔镜，现代外科几乎人人都在使用持针器。

　　“因为下腔静脉位置太深，以我的双手难以处理，所以我选择用一把‘短头’钳代替双手夹住缝合针进行缝合。”【1】

　　卡维早已习惯这种手术方法，用手直接去拿针反而影响操作。但在外人眼里，用钳子固定缝合针的做法太超前了。而更超前的则是卡维的血管吻合方法，因为需要考虑缝合后的血管内侧愈合情况，在缝合之前需要剥脱掉血管纤维被膜。

　　这种在手术中为了更好地愈合而主动创造损伤的做法，其实非常常见。

　　“血管吻合本身并不算太难，尤其在有了这些操作器具的时候。”卡维解释道，“重要的是在吻合之后，如何保持血管通畅。而保持血管通畅需要做的就是防止血液在此处凝固，无非就是防止血管狭窄。”

　　说到这儿，他用镊子提拉起血管被膜，用小剪刀剪开，去掉这层被膜【2】：“在缝合血管时，这层被膜很容易被带入血管壁中。一旦进入血管壁，虽然对吻合口本身没影响，但却会阻碍血流运行.”

　　这是一套本不该出现在这个年代的理论，为了让他们加深理解，他只能再套上马车拥堵的那套解释。

　　许多人一点就透，马上明白马车一旦出现拥堵，车夫绝不会开心。小则互相谩骂，大则拳脚相加，一旦扭打在一起，整条路就别想通行了。

　　血管也是这样。

　　“剥脱干净后【3】，还需要把残留在外需要做吻合的静脉管腔清洗干净。”

　　卡维从贝格特手里接过了针筒，将里面的生理盐水滴进管腔中【4】：“这些凝块要是跟随血管吻合后进入管腔，很有可能刚缝合上就形成了血栓，让整台手术前功尽弃。”

　　说罢，他看向护士。

　　“心率96，血压122/68。”

　　卡维点点头。

　　“等清洗干净后，先用丝线选择内翻缝合，缝合技巧就是先固定上下两点，然后再中间，这样有助于起到支撑作用。也便于给切口对合做参考。”卡维说话间的功夫已经吻合了后壁，“后壁结束后，我们缝合吻合口的前壁，选用连续或者间断都可以。”【5】

　　缝合血管是项技术活。

　　别说观众看不明白，就算站在手术台边的三位助手也是看了个稀里糊涂。

　　他们只觉得卡维的缝合线就在一团粉红色的两端反复穿插，将两个不相干的结构接在了一起。因为吻合口很小，操作就像在一个点上进行的一样。

　　如果是别人手术的时候，他们有了问题肯定早就开始提问了。

　　可卡维的手术容不得提问，不仅仅是为了不打断自己的思路，更重要的是他们不知道该怎么问才能让自己表现得不太愚笨。

　　“有不懂的么？”