十九世纪就医指南 第187节

　　如果是常见的腰椎间盘突出，卡维或许会把切口放在棘突旁1.2-1.5cm而非正中线上。

　　但老元帅突出明显，症状非常严重，手术必须切掉大部分椎板，所以只能选择正中线切口。

　　“给我稀释后的肾上腺提取液。”卡维对着希尔斯招招手，接过一支针筒，将里面的液体打入进皮下和椎旁肌，“慢慢揉开，然后再切开皮肤，就能减少许多出血给我手术刀。”

　　针筒和刀刃互换，后者直接切开了老元帅后腰皮肤，进入皮下。沿着棘突和棘间韧带正中线切开筋膜，然后剥离两侧的椎旁肌。【5】

　　“骨膜剥离器。”【6】

　　之所以手术拖到现在，除了卡维需要一些练习之外，器械也是他等待的重要因素。

　　普外的腹腔内手术都是柔嫩的脏器，可以靠最基本的针、线、钳、刀来搞定。可骨科不同，手术区域和方式变动后器械也需要变动，至少普通截肢用的锯子没办法用在脊柱上。

　　所以卡维要重新搞定一套专用于现代骨科的手术器械。

　　“我们先自骨膜下将椎旁肌从棘突和椎板上剥离下来，要尽可能在骨膜下剥离，以减少对椎旁肌的损伤，避免继发性出血。剥离范围包括腰4和腰5的上下半椎板。自棘突和椎板间向外剥离至关节突关节内缘范围要扩大到椎板外缘，避免损伤关节突和关节囊。”【7】

　　卡维手里捏着剥离器，慢慢剥离骨头上的肌肉：“顺序需要按照腰4、腰5，再腰4关节突内侧的顺序。”【8】

　　骨膜剥离需要耗费一些时间，但也正是这些时间让瓦特曼得以询问一些和手术有关的事情。他的关注点在于手术的可行性，因为在这个时间点里，还没有人将坐骨神经痛与Virchow瘤关联在一起。【9】

　　“魏尔肖教授对骨骼认识有偏差，这可不是肿瘤，只是这块叫椎间盘的软组织破裂突了出来而已。”【10】

　　卡维解释道：“而它的突出正好压迫在了神经上，所以才出现了坐骨神经痛对了，我记得法国的拉塞格医生已经发现了其中的关系，如果我没记错的话，他应该发表过相关论文才对。”【11】

　　“拉塞格医生？”瓦特曼皱起眉头，“他的论文里有这东西么？”

　　奥尔吉和马西莫夫就站在手术台旁，直摇头：“别说什么论文了，就连这个人的人名我都没怎么听说过。”

　　“应该是个很低调的医生。”

　　卡维其实也不能确定有没有发表，论文太多太杂，各类医学杂志每天都要收到成百上千的稿件。但他能确定的是拉塞格就是直腿抬高试验的发明者，而且从很早就开始用这种检查了：“我就是靠着拉塞格医生的检查才明确了老元帅的病情”

　　“哦，原来如此。”瓦特曼也算博览各大期刊，没想到自己会漏掉这个重要发现，“等手术完了之后我去找他聊聊。”

　　“那我也得去看看。”

　　“行，大家一起去。”

　　恩？？？

　　这次给卡维整不会了：“你们要一起去巴黎？”

　　“去巴黎干嘛？他就住在大使馆，是法国大使爱德华的临时医生顾问。”瓦特曼说道，“听说他会在维也纳待三个月，估计是跑来散心的。对了，他之前就坐在爱德华身边看你手术，你难道不认识？”

　　那人就是拉塞格？

　　卡维有些懵，但动作还是在肌肉记忆的驱使下一直剥离着骨膜：“哦哦，确实不认识。没想到那位就是拉塞格老师，我只是听说过他的名字和特殊检查方法，没见过真人。”

　　很牵强的解释，但在19世纪却很常见。照相不普及，画像也难以记录下所有面部特征，交通又如此不便，想要认识一个人记住一个人很不容易，卡维所说的情况随时都在发生。

　　“那等手术结束之后一起去吧。”

　　“顺便把手术经过也带过去，让这位法国医生看看奥地利的手术方式。”

　　“额恩，好的。”卡维没有不去的理由，只能应下。

　　扯谎扯大发了，但也不是不能圆，无非就是推给某个不知名的养父医生头上罢了。他现在想的不是怎么去圆谎，而是如何做好这台手术：“给我湿纱布。”【12】

　　希尔斯一直在旁看着手术，对骨膜剥脱很感兴趣，边递来纱布边问道：“如果不剥脱这层骨膜会怎么样？”

　　“出血会非常多，而且接下去的椎板切除会很难做。”卡维说道，“这其实就和腹腔手术里的分离解剖结构一样，不分离就看不清，看不清就没办法做切割，如果强行切割就很容易出现失误。”

　　谈话间卡维已经把椎板周围的骨膜连同肌肉一起剥离干净：“给我牵开器。”【13】

　　牵开器的出现大大减少了奥尔吉和马西莫夫的工作量，两人都上了年纪，拉起钩子非常耗费力气：“这可真是个不错的发明，解放双手了。人老了之后，真是干什么都没用啊。”

　　马西莫夫也甩了甩有些酸胀的膀子，不得不服老：“唉，我这个肩膀啊，真是越来越经不住这么折腾了.”

　　两人都在嫌弃自己老，但眼睛却紧紧盯着被牵开器撑开的切口，想要第一时间看到卡维下一步的手术操作。

　　牵开器牵开的不仅仅是皮肤和皮下组织，更是需要把椎旁肌一起推开，彻底暴露出下方的椎体椎板。到了这一步，手术开始摆脱热身阶段：“下面就是椎体间的黄韧带了，我们要切除黄韧带，彻底进入椎体间隙.”

　　四人收了话，房间里是瞬间安静了下来。

　　他们经历过尸体解剖，也经历过卡维的训练，知道手术已经正式进入到了难点密集区。

　　黄韧带下方就能看到神经根和关节囊，手术稍有不慎就会给老元帅的中枢神经系统留下无法挽救的损伤。

　　卡维比对了切割区域说道：“我们抓紧时间，给我骨凿和咬骨钳，在处理黄韧带之前，我们要先破开上方的椎板。”【14】

　　【4000正文+2000的本章，也算大章了】

第207章 204半教学手术

　　1【今天晚了，每个月月初请假条富裕的时候总会懈怠两天】

　　离老管家被卡维送出卧室已经过去了半个小时，门口守候的女仆们都焦急地等待着结果。

　　她们毫无医学知识，也对刚才在卧室中的小插曲没有什么感想，她们现在唯一担心的就是手术的危险性。老元帅本就是撑起全家的支柱，阿尔伯特刚死，要是他再有个三长两短，家族很有可能就此没落。

　　主要还是其他儿子在军政两面的地位都很尴尬，还需要老元帅继续发光发热来给他们铺铺路才行。仆人都很现实，除了工作带来的一些归属感外，剩下的都是一荣俱荣一损俱损的考量。

　　贵族即使没落了，剩余的家财也足以维持很长一段时间的生计。但女仆们却会第一时间失去这份包吃住的工作，这年头想在维也纳找个安稳工作可没那么容易。

　　在这种情况下，路德维希的健康就相当重要了，也自然会成为她们现在唯一的话题。

　　“老爷该不会.”

　　“别瞎说！”

　　“手术很吓人的，我之前一个邻居接受了截肢手术，结果两天都没熬过去就死了。”

　　“主刀手术的医生不一样吧，今天的医生听说很厉害。”

　　“很厉害么？”

　　“人太年轻了，而且之前还说要备好盐和糖，搞得像厨房一样，总感觉有些悬乎。”

　　“可他身边还有许多主任医生，又有国王陛下在场，应该没问题吧.”

　　小声聊天持续了一段时间，忽然卧室内有人敲门。这种诡异的状况让管家一个激灵，连忙上前两步打开了门，门内探出了希尔斯的脑袋。

　　只见他站在门边，两手竖在身前，一副现代外科医生的模样：“水用完了。”

　　管家顺着门缝往里看了两眼，问道：“要热的还是冷的？”

　　“就和之前一样，温的就行。”希尔斯迟疑了片刻，说道，“还需要一些干净的纱布和毛巾，因为我们需要冲洗伤口，弄脏地毯就不好了。哦，对了，如果可以的话，你们的说话声音能不能小一些，房门的隔音效果不太好。”

　　管家被说得有些尴尬，只能点点头。

　　“尽快吧，没水我们什么都做不了。”希尔斯回身走向手术台，“我手不能碰东西，你来关门。”

　　“知道了。”

　　管家帮忙关上了房门，回头看向那些小声交流的女仆们，顿时一肚子火气：“没听到希尔斯医生的话？是不是还要我重复一遍？”

　　“希尔斯医生说不要太大声”

　　“.咳咳。”管家压低了声音，“你们有精力去八卦老爷的手术，还不如多花点心思想想手术之后老爷需要些什么，先把东西准备起来，别到时候乱起来一团糟。”

　　女仆们没了声音，三三两两地散开。

　　有些人去厨房拿热水，准备食物，也有些去洗衣房拿纱布和一些床上用品。还有些则被管家要求去了会客厅：“不能只顾着老爷，会客厅也很缺人手，伱们几个去那儿帮忙，这里我盯着就行。”

　　“好。”

　　“记住，不要乱说话，尤其是老爷的手术。”

　　“恩”

　　此时的会客厅也随着手术的进行，气氛也逐渐紧张起来。刚才还在讨论新统帅人选的话题，逐渐靠向了路德维希的手术时间和可能出现的身体状况。

　　“手术开始快一小时了吧。”

　　“嗯。”

　　“怎么一点消息都没有传出来？”

　　“卡维医生的手术是这样的，没两个小时出不来。而且这里不是手术剧场，手术结束之前怎么会有消息。”

　　“你们说要是老元帅手术出了什么岔子，那岂不是”

　　“呸！瞎说什么呢？老元帅大大小小战场闯荡过来的人，怎么会倒在手术台上！”

　　“只是随便说说，有什么关系，私下里的讨论嘛。”

　　“不管手术失败与否，他都已经拒绝了国王陛下的邀请，不可能成为我们的统帅了。说实在的，手术结果又有什么意义呢？我们之所以在这儿聊着，无非是为了等待新统帅人选的确定罢了。”

　　这句话算是给路德维希的老年生活定了基调，错过统帅之职基本就等同于远离了权力中心。但这种类似总结性的发言肯定会惹来非议，很快就有人站出来阐述了路德维希的重要性。

　　“你也太看不起老元帅了。”

　　杰迪昂最反感这种自诩理性的发言：“你觉得国王陛下为什么一定要他老人家来坐统帅的位子？只是因为他久经沙场？还不是为了他能稳住军心，在关键时刻能让士兵们不顾生死奋勇冲杀。你猜猜现在要是传出老元帅手术失败，会对军队产生什么影响？”

　　路德维希成为统帅是折中之下的产物，说明了弗朗茨对他的绝对信任。

　　现在统帅人选未定的消息传了出去，“术后需要绝对静养”与“手术失败离世”是完全两个概念，对帝国军队的冲击也是完全不同的。

　　“老元帅战术风格沉稳，不会让士兵作出无谓的牺牲，确实是军队的精神支柱。”【1】

　　“所以说”杰迪昂回头看了眼在弗朗茨身边的布莱希特，说道，“布莱希特大公打仗太过刚猛，甚至敢于冲入敌阵参与厮杀。其实.说句难听话，他的能力更适合做前线指挥官，而不是全军统帅。”

　　“但他很得国王陛下的赏识啊。”

　　“因为打过几次大胜仗嘛。”杰迪昂有些嫉妒，也觉得在这方面对自己不太公平，“我只是参谋长，有些时候只能提出意见，真正的指挥权并不在我的手上。”

　　“确实.”

　　看似合理的讨论和他现在所处的位置让周围人纷纷附和着，但他们讨论后的最终结果对统帅人选的确定没有任何帮助。奥地利帝国终究还是那个男人手里的东西，军队指挥权并不属于军队，而是一直攥在了他的手里。

　　“杰迪昂子爵。”弗朗茨和布莱希特在沙发上一起让出了个空位，“来，过来坐。”

　　“.国王陛下。”杰迪昂走上前行了个军礼，小心翼翼地坐在两人中间的空位上。

　　弗朗茨开门见山：“如果现在你成为了全军统帅，指挥整整五十万大军。面对北方同样数量的普军和南方三十万意大利人的两路进逼，你会如何应对？”

　　“北方固守，南方对攻。”杰迪昂毫不犹豫地给出了此前和老元帅讨论后的基本战略，“普军来势汹汹，但战略准备不足，拖入持久战必败。而意大利人向来不堪大用，对我们而言就是送进嘴里的披萨饼。”

　　“打意大利真能必胜？”

　　“我和老元帅讨论过，不出意外我们有九成胜算。”杰迪昂说道，“只要吃掉他们，普鲁士人军心不稳必定会选择退军，到时候主动权就在我们手里了。”

　　“为何不两路齐进呢？”