十九世纪就医指南 第273节

　　橡胶管要连接瓶子和针头，如果没有就得改用其他方案。而对于大量失血的病人来说，不管是选用当初费力不讨好的注射，还是改用固定的金属管道都不理想，甚至不现实。

　　“你等等，我怎么记得有呢。”卡维回头找到了台上的居永，“老师，你们泌尿外科没橡胶管么？莫西埃老师和我说他以前用过啊。”

　　“橡胶管”居永也被他调动了起来，连忙起身下了观众席，“有！我现在就去拿！”

　　“是不是这个瓶子？”远处的阿尔巴兰急冲冲地跑了过来，“上面写着”

　　“枸橼酸钠，我用的拉丁文！”卡维一看他拿来的是写了一团德文的亚甲蓝，晃了晃手术台边上的垂体提取物，“就像这种的，全拿过来！”

　　“哦哦。”

　　“113次。”护士总算找到了说话的机会，忽然说道，“她心率每分钟113次。”

　　“好，接下去每三分钟自动汇报一次，超过120必须告诉我。”

　　“知道了。”

　　“胡吉尔老师，我们现在进入腹腔。”卡维一手用拉钩牵拉着皮肤，一手提着吸引器，“阿尔巴兰，好了没有？”

　　“来了来了。”

　　“把药放旁边备用，你过来摇杆子。”卡维越说越急，把一些可以忽略的头衔通通略掉，“护士，拿个脸盆过来接血。”

　　“血？”护士一脸懵逼，但身体和思维早已分开，脑子还想着为什么要接血，手却自顾自地递了个水盆过去，“给。”

　　胡吉尔在卡维提拉起的腹膜上轻轻切了一刀，然后用手指分离出一个小口进入腹腔，只觉得一股血腥气扑面而来：“吸引器。”

　　护士现在才知道，所谓的接血是什么意思。

　　大量不凝血就像拧开的水龙头，在阿尔巴兰双手的努力下，不停向广口瓶里灌注。才没一会儿功夫，第一个500ml就被装满了：“广口瓶呢？”【2】

　　“来了来了！”

　　“换瓶子，然后将枸橼酸钠放进去.”卡维一边控制吸引器头在各脏器间游走，尽快吸出残余的积血，一边替胡吉尔说道，“积血抽干净后，我们就需要扩开腹膜，然后找到出血点.”

　　胡吉尔很快就照着他的要求切开腹膜，紧跟着卡维的手就伸进了腹腔。

　　先摸子宫，然后以子宫为起点向病变可能的位置移动：“再来个和佩昂医生一起拉钩，把腹腔再撑开点，然后再准备止血钳。”

　　宫外孕不同于普通的腹腔择期手术，一切都以抓紧时间为主。卡维不可能慢慢做分离，也不可能把这件事儿交给胡吉尔，必须靠自己第一时间做徒手分离附件和周围组织，尤其是直肠陷凹处的黏连。

　　姑娘的情况确实和卡维设想的一样，右侧输卵管膨大，可以摸到一个5*6cm包块：“果然没猜错，是异位妊娠！本该进入子宫的受精卵，卡在了输卵管里.心率？”

　　“刚才测的，117次/分。”

　　“橡胶管呢？”

　　卡维看向门外，没见到居永，只能先做开放通路：“枸橼酸钠调得怎么样了？”

　　“看上去差不多了。”

　　“谁能做静脉注射？”卡维难得提出的要求，结果没人敢应声，“没人能做静脉注射？”

　　主宫医院的护士还停留在简单病床护理和传递物品的护理初级阶段，其实专业性要比卡维刚到维也纳时的市立总医院要好，但放到现在，早已没了可比性。

　　最后还是做二助的佩昂帮了忙：“我来吧。”

　　“左右手臂的贵要静脉、头静脉或者肘正中也可以。”【3】

　　卡维说了穿刺位置，佩昂手法有些拙劣，但靠着实验工作积累下的经验，多尝试了几次还是刺了进去。这对于一位普通外科医生来说已属不易，毕竟病人还处在休克状态，静脉都是瘪的。

　　“卡维医生，心率又升了，124次/分。”

　　“现在怎么办？”

　　“我之前要的盐和清水呢？”

　　“准备好了，不过加热还需要时间。”

　　卡维找到了输卵管包块上的破裂口，手指阻断住血管，然后将一起牵出，然后用止血钳做钳夹：“不管了，先往里面注射了再说。胡吉尔教授，我们就”【4】

　　胡吉尔两耳不闻休克，只管自己做手术：“卡维医生还是处理助手的工作吧，我来做包块切除（我懂）。”

　　一边说，他还一边用止血钳在包块的周围做了切割范围，在看到卡维点头后，便把手术部分接了过去，而卡维也可以腾出手处理静脉输液上的问题。

　　就在其他人纠结到底是应该听卡维的话直接做注射，还是考虑一下将清水注入人体是否安全的时候，手术剧场的大门总算被居永推开：“管子来了，管子来了！！！”

　　现在不是纠结这两根橡胶管有没有清洗的时候，就算是刚从别人身上拔下来的，该用还得用。

　　两个500ml的广口瓶将鲜血再次送进姑娘的身体里，之后又往她身体里补充了500ml的生理盐水。

　　其实只要扛过了休克这一主战场，作为侧方直捣病因的手术，其难度并不大，手术过程也不复杂。

　　在包块出现之前，胡吉尔对手术没概念，只能听一步走一步。但当包块和破口出现后，手术的目的就很明确了，那就是切掉包块所在的输卵管，结扎血管，止住出血。

　　手术后半程在胡吉尔的口述中进行得非常顺利，最后只需要清除腹腔内残余积血就行。

第302章 298短暂的休息

　　下午1点。

　　卡维一个人待在医院外不远处的一家咖啡馆里，手里捏了份刚买的报纸，心不在焉地喝着咖啡。

　　自从离开了战争前线，他已经很久没在一上午做两台手术了。身体肯定不累，比起原先高强度的工作环境，这里简直就是天堂，但这并不能换来任何好处，反而让卡维觉得心累。

　　在巴黎手术远比在维也纳要困难得多，要什么没什么，就连维持体液总量的生理盐水都没法事先准备。刚才的宫外孕手术消耗掉了所有垂体提取液和枸橼酸钠，他不得不建议手术延期进行。

　　卡维肯定有自己的理由。

　　直肠癌本身位置就尴尬，13床的肿瘤更是靠近齿状线，处理起来更是麻烦。加上手术中的淋巴结清扫，盆底大量血管和复杂组织结构解剖，让这台手术不管怎么看起来都显得很“大”。

　　已经没了术前检查，稳定的术中麻醉，也没有体征监测，和像样的药物支持。如果这时再失去自血回输的枸橼酸钠和术中止血的垂体提取液，手术就会失去最后的保护屏障，容错率为0。

　　也许是现代外科的条条框框太过周全，卡维不到万不得已不会做这种手术。

　　“塞迪约教授，我说的万不得已的情况就是刚才97床那位姑娘。”卡维放下报纸和咖啡杯，向服务员招了招手，“请问能再给我一张纸么？”

　　服务员看着桌面上画着解剖和手术草图的三张纸，心里直犯嘀咕：“好的，请稍等。”

　　“我承认你所说的腹腔入路需要大量手术步骤，涉及周围淋巴结和血管。”塞迪约将手边画得密密麻麻的纸张翻去了背面，又画了一张图，“我选择的是骶尾入路，切掉尾骨，然后直接面对直肠做切除。”

　　“如何处理括约肌？”

　　“避开括约肌，只切除肿瘤。”塞迪约说道，“指检已经明确了位置，应该没有影响。”

　　卡维暂且不谈是否能保住括约肌，还是先和他提了骶尾部入路的常见并发症：“是个好办法，但我觉得入路的解剖结构虽然更简单，却容易造成肠瘘。”

　　“肠瘘？”塞迪约皱起了眉头，很快满脑子全是这个词带来的各种负面影响，“肠瘘.是因为你之前所说的感染么？”

　　“对。”

　　卡维接过了服务员送来的第四张白纸，拿起笔开始写起了自己的东西：“法国外科似乎并不在意‘感染’，也就是巴斯德先生所提倡的细菌在伤口处过度滋长所带来的危害。”

　　“确实有听说过，但这种说法真的靠谱么？”塞迪约看了眼卡维的纸，“你这是在写”

　　“手术记录，待会儿要给胡吉尔教授送去。”

　　卡维继续解释道：“‘感染’的概念很新，范围也很广，但提出这个观点的不止巴斯德先生一个人。10多年前塞麦尔维斯医生就提出过，现在包括李斯特医生和我都坚定地认为，手术伤口溃烂的元凶就是细菌。

　　而我个人甚至觉得，外科只要存在一天，感染就会相伴一天，毕竟这世界到处都是那些小东西。”

　　比起那些死命抱着旧理的顽固派，同样有些顽固的塞迪约显得更为理性。卡维刚才所说的内容，有着紧密的逻辑关系，不是一句猜测就能随便打发的。

　　在“手术切口-切口感染-组织肿胀无法生长-渗出增多-切口溃烂-进一步感染”的过程中，加入细菌这个媒介就能完美运行

　　但其实不搞懂其中的运行模式，放入别的东西也能说通。

　　“所以我们都尝试了‘消毒’，也就是清洗任何和切口表面接触的东西，甚至包括空气和所有医生的手。”卡维解释道，“我还更进了一步，连口鼻也都做了阻挡。”

　　“那么彻底？”

　　“大家都有显微镜，为什么就不肯做个类似于伤口环境的培养呢，也用不了多久。”

　　卡维耸了耸肩膀，继续说道：“何况我们都是医生，病人的身体健康才是我们的唯一追求。只要对病人有益，新学说即使再离谱，也完全可以一试。事实上，这一新学说早就经过了大量临床实验，死亡率明显下降。”

　　塞迪约愿意听卡维说那么多，完全是因为他无法处理切口溃烂后的肠瘘，这也是外科手术一直没有真正进入腹腔领域的关键因素。

　　塞迪约非常害怕肠瘘，平心而论，如果没有已经证明自己能稳定处理腹腔的卡维，他未必敢用骶尾部入路：“这样的话，我觉得不如选择经gang门的局部切除。”

　　“经gang这就要考虑另一个问题了。”卡维说道，“肿瘤的扩张。”

　　“伱是怕我切不干净？”

　　卡维就是这个意思，但还是选择了更谦虚的说法：“教授，现在谁能拍着胸脯说自己切除肿瘤一定能切除干净。看看乳腺癌吧，我在给朱斯蒂娜女伯爵做乳腺癌切除的时候可是花了不少心思。”

　　乳腺癌，塞迪约虽有涉猎但了解并不深。

　　当初朱斯蒂娜就找过他，结果不欢而散，因为他只能负责做切除，但却没办法做重建，而且他也没办法保证永远不复发。

　　在听到卡维选了这么个典型例子，他也似乎被激起了某种自尊心：“我也听闻卡维医生用了两台手术，不仅切掉了女伯爵的肿瘤，还为她重建了汝房。我有些好奇，不知女伯爵现在情况如何？毕竟她也许久没回巴黎了。”

　　“挺好的。”卡维说道，“如果一切顺利的话，她很快就会回来了。”

　　“哦？”

　　“教授没看今天的报纸么？”

　　“没有。”

　　卡维把报纸递了过去：“看看这篇报道。”【1】

　　“真的要回来了啊”

　　塞迪约想着四天后卡维的乳腺癌手术就会被当做新闻传递到法国的每一处角落，他心里就不是个滋味。这不是因为嫉妒，他确实嫉妒，但现在更多的还是身为主宫医院外科主任的自尊心作祟。

　　这种自尊心会在一瞬间击破看似牢固的防线，让原本的论断急转直下：“还是说回13床吧。”

　　“哦，对。”卡维也跟着拉回思路，“我建议还是缓一缓，等这节列车驶进巴黎火车站，我保证在两小时内可以带他们上主宫医院的手术台。”

　　“.我看还是不了。”塞迪约收拾了自己的东西，尤其把那三张纸也一并放进了自己的背包，“我仍然会选择今天。”

　　塞迪约的不同意出乎了卡维的意料，但眼前这位年过六十的医生心中所想很单纯，就是要创造一个更重磅的消息。在他看来，复杂的直肠癌手术完全有这个资格。

　　“那好吧。”卡维并没有选择迎合，而是正面刚了一把，“那我预祝教授手术顺利。”

　　塞迪约一脸疑惑：“卡维医生是什么意思？”

　　“毕竟是主宫医院的病人，手术方案也全都由您来制定，我也只是给出建议而已。”卡维给手术记录收了尾，然后签上了自己的名字，“更换一位更适合您操作习惯的助手一定会让手术进行得更顺利。”

　　这不是塞迪约想要的结果。

　　虽说他研习过直肠癌的手术步骤，也和卡维一起讨论过各种入路可能遇到的风险，但他心里没底。这是基于稀薄的技术练习后产生的状态，不可能靠自己去克服。

　　现在他面前的是一条岔路。