十九世纪就医指南 第79节

　　卡维坐在会议厅第二排的位置，苦笑着和伊格纳茨说道：“我要的只是您父亲的态度，现在看来他的态度，或者说整个外科学院对我的态度都很模糊。”

　　他的言辞非常委婉，伊格纳茨也知道这事儿做得很勉强，只能劝道：“你进门的时候他们也没拦着，其实还好。”

　　卡维笑着摇摇头，用手指点了点身后：“隔开那么多距离，我都能听到‘理发师’的字眼。这儿可是皇家外科学院，能顺利进门的‘理发师’恐怕就只有我一个吧。”

　　伊格纳茨叹了口气：“我还以为你不太在意这种东西。”

　　“我父亲当时还能拿起手术刀的时候，我确实不在意。但都过去那么多年了，世道变了。”

　　卡维回头看了眼忙碌的会议厅，陆续入场的外科医生们都穿着价格不菲的衬衣外套，头戴高帽，举手投足之间都有着独属于绅士的优雅：“倒是有几张熟面孔，手术的时候我见过。”

　　“这很正常，以后认识的人会越来越多的。”伊格纳茨忽然问道，“对了，有件事我一直想问问伱，你父亲什么时候去世的？”

　　“哦，在两年多前，伦巴第的一场交通意外。”卡维无奈地说道，“成为当地最好外科医生的悲哀就在于，在自己出事的时候永远得不到当地最好的医疗服务。”

　　伊格纳茨似乎深有感触：“他要是健在的话，我倒是想和他聊聊。”

　　“唉”

　　现如今的外科还一片混沌，不论涉及什么脏器，只要有把握，任何外科医生都能手术。所以一场外科例会中，能集合各类手术，这样来自于21世纪的卡维大开眼界。

　　前一场还在说着碎石的新器械，后一场已经聊到了乳腺癌根治，再然后就又一次跳进腹腔的大坑，说起疝气了。在这些形形色色的手术中，唯一能真正被独立区分开的，则是卡维一直都没怎么尝试过的整形。

　　皮肤肿瘤、皮下皮血管瘤、鼻重塑整形、耳整形，甚至是上下颌的骨关节矫正手术都是例会的重点介绍项目。

　　整形外科是院长瓦特曼设立的，在外科学院中享有盛誉，可以说是奥地利外科的招牌。

　　这也是为什么瓦雷拉要在唇裂手术后批评伊格纳茨不敢创新，而伊格纳茨又肯拉下脸面接受唇裂修复的新术式的原因。

　　不管从什么方面来看，整形外科都代表了这个时代奥地利外科的巅峰。

　　卡维当时不理解，但现在结合瓦特曼的邀请信和这一系列操作，似乎有些理解了。

　　腹腔手术脏器众多，手术时间长，缝合困难，术中极易感染，所以手术成功率非常低。从十八世纪末至今，腹腔手术的术中死亡率很低，但成功率却一直维持在40%左右，难以突破。

　　这就让一部分外科医生会看不清脚下的路，会迷茫，会以为腹腔将永远成为手术的禁区。

　　瓦特曼就是其中之一。

　　外科学院是国立的皇家研究学院，拿的是国家经费，想要继续存在下去，作为院长就必须做出点实绩。当年他选择整形外科作为突破口，就是一种多年腹腔手术失败后妥协的产物。

　　那么多年过去了，腹腔手术停滞不前，整形外科却已经成为了奥地利外科学的标志。

　　但瓦特曼很清楚外表再漂亮，也解决不了腹腔内的疾病。

　　最常见的腹股沟疝、阑尾和剖宫产都能难倒一大批奥地利顶尖外科医生，甚至连出手尝试一下的勇气都没有，眼睁睁看着病人天天忍受病痛的折磨，直至死亡。

　　他知道外科转型迫在眉睫，但又不想由自己去打破平衡，因为一旦失败，他就是学院历史上的罪人。

　　就在反复犹豫的时候，卡维跳了出来。

　　腹股沟疝修补、阑尾切除、剖宫产，被誉为外科学院的腹腔三大难题在半个月内被人连番破解。尤其是剖宫产，这是连保守机会都没有的救命手术，却被一位还没成年的孩子顺利解决了。

　　瓦特曼自己无法破局，也生怕得罪既得利益团体又影响到自己，那就只有把卡维丢进去吸引一波注意力。

　　“他是真想让我去破局？也太看得起我了吧。”

　　“不清楚，反正我能肯定他没有恶意当然也没多少善意。”伊格纳茨不敢太偏向自己的父亲，“他是真的希望能让学院能多派生出一个腹腔外科分支。”

　　典型的壁上观。

　　卡维讨厌这种又当又立的做法，要真是这个目的，他倒不妨做一根搅屎棍。反正破局肯定是破不了的，卡维没兴趣当别人的棋子，但搅局肯定没问题。

　　当然这些话只能藏在心里，对方毕竟是伊格纳茨的父亲，多少得给点尊重：“原来是这样，我懂了”

　　“你是没见到他那天听我讲述剖宫产过程时的样子，要是让他知道那位姑娘在术后第二天就以一敌二杀了人，他恐怕会更惊讶一些。”

　　伊格纳茨忽然看到不远处刚入场的希尔斯，神色多少有些落寞：“要是希尔斯没离开就好了，他也参加了剖宫产，名义上也算你的一助，你们本该一起上台的。”

　　“他现在去格雷兹医院了？”

　　“听说是的。”伊格纳茨叹了口气，“赫曼没能留住他。”

　　卡维对希尔斯的离开也很失望，但这种失望只留存了不到半天就消失了。对他来说，希尔斯也就和当年即将规培毕业的规培医差不多，连进修都算不上，走就走了，没什么可留恋的。

　　“没关系，马上医学院里的新生就要来了。”卡维笑着说道，“到时候多挑点好苗子就行。”

　　伊格纳茨觉得卡维太过轻视医学教育的难度，连忙解释道：“希尔斯是百里挑一的人才，人才难得懂不懂，你根本不理解我现在的心情。”

　　卡维看着他的样子，忍不住在心里吐槽一句：和艾莉娜分居的时候都没见你那么伤心.

　　“到时候我来挑人吧，挑完再让老师把把关。”卡维忽然又想起了自己当年做带教时的样子，“对了，名单都送来了？”

　　“听说今天会放在我的办公桌上。”伊格纳茨想到了艾莉娜，连忙话锋一转又换了个话题，“明天伯爵的婚礼，你作为他的私人医生可别迟到了，衣服都准备妥当了？”

　　“嗯，昨天下午去试过了，很不错。”

　　“帽子、怀表还有手杖呢？”

　　“也都准备好了。”

　　卡维对自己的外貌从来就只有一个要求，干净。弄这些没用的东西毫无意义。而且他一直觉得就只是婚礼而已，见伊格纳茨那么紧张反而觉得奇怪：“其实花这些钱去买衣服，还不如拿去搞一套全新的手术器具。”

　　“你还准备穿这件破大衣去参加伯爵的婚礼？”

　　卡维看了看自己身上的寒酸相也觉得不妥：“确实需要买新衣服，但没必要花400克朗吧。”

　　“谁让来的人不一般呢，这点钱已经很便宜了。”

　　“不一般？”

　　卡维对外科的嗅觉非常敏锐，但说到日常琐事，他就会变得格外迟钝。到现在他仍然以为当初管家所说的“自己人”，就是真的只是一些亲朋好友而已。

　　“确实都是些亲朋好友，大概二三十位吧。”伊格纳茨笑着说道，“其他人倒无所谓，关键伯爵的表侄会来。”

　　“他表侄是谁？”

　　“恩？我没和你说过么？”伊格纳茨看了眼卡维，说出了人名，“弗朗茨·约瑟夫，咱们的国王。”

第90章 87傲慢与偏见

　　皇家外科学院的例会从早上8点开场，至晚上18点结束，中间11:30-1:30是休息时间，持续8个小时。时间看似很长，但其实对于繁多的会议内容来说，已经进行了不小的压缩。

　　上午是走马观花的外科新风向。【1】

　　虽然冠以“外科”的名头，但其实涵盖范围非常广泛，主要介绍的是被应用进外科手术的新操作，并不局限于手术本身。技术有这样那样的弊病，有些适用性非常狭窄，可卡维还是得惊叹于他们不拘一格的应变才华。

　　比如第一位上场的圣玛丽医院外科医生费米，就向所有人介绍了一种全新的麻醉方式：

　　“今年的1月16日，本院接收了一位颌面部外伤的病人。当时就发现他颜面损伤严重，不太适合术前常规的麻醉给药模式，于是我尝试使用了灌肠泵。”【2】

　　乙醚被放入灌肠泵中，微微加热或者轻轻摇晃之后就能往直肠灌入乙醚气体，最后用木塞进行封堵以达到麻醉的目的。

　　当然也有将乙醚液体直接混入灌肠液的做法，只是在病人睡着之后，很难保证手术床足够干净。

　　“灌肠麻醉并不局限于颌面损伤，还可以应用于一些对面罩有恐惧的病人。他们不喜欢口鼻被盖住的感觉，会烦躁会觉得窒息，灌肠就能避免这种情况发生。”

　　费米对这种给药方式非常有信心：“我相信它有广阔的发展空间，唯一需要注意的就是剂量问题”

　　剂量是困扰全身麻醉的究极命题，麻多久，麻多深都需要研究。可惜乙醚只是麻醉历史上的一个匆匆过客，随着新麻醉药物出现就会被逐渐淘汰，而这种难以量定剂量的灌肠也只是昙花一现罢了。

　　然而费米医生在结束麻醉介绍后并没有下演讲台，而是顺势开始了第二项技术的演示环节。

　　很快他的助手就拿了一套简单的皮带、布垫、加压器的组合件走上了演讲台：“同样是刚才那位病人，在使用灌肠麻醉后，我们使用了全新的止血套件，有效遏制住了颌面部大量出血”【3】

　　伊格纳茨看着他们的操作演示，对这套皮带很感兴趣：“用在脸部出血倒是不错，挺适合整容手术的，怪不得会被选进来。”

　　卡维看着只是点点头，对此并不感冒。

　　靠按压表皮位置来止血虽然有效，但局限性太大，难长久，所以一般应用于外伤现场和转运。真进了手术室，还是需要快速寻找出血位置，做精准血管缝扎止血。

　　寻找断裂血管没那么容易，很多时候都需要延长切口。戴上容易拆下难，到那时这些皮带就会成为止血术的阻碍。

　　然而19世纪外伤抢救稀烂，转运基本等于0，皮带压迫式止血方法应用条件太过苛刻。相较而言，还是第3场的止血方法更靠谱，即使到了21世纪也一直在用。

　　“对于下肢截肢，尤其是大腿上段的高位截肢，手术时的止血工作并不容易。”

　　这次换成了格雷兹医院的洛卡德医生，他搬上了一套腹腔解剖模型：“就和截断河流一样，如果我们避开那些分枝末节，选择阻断上方血流就能达到完全止血的目的。”【4】

　　其实他选择截断的就是为下肢供血的髂动脉。【5】

　　遇到腿部外伤股动脉断裂时，如果没办法在第一时间找到血管断端，开腹进入阻断髂动脉一直都是个后手底牌。对于下肢外伤大量失血的急救现场，气囊加压抗休克裤也是这种原理。

　　能想到这一步，并且为了不顾腹部感染做到这一步都是不小的进步，只可惜伊格纳茨对希尔斯的出走耿耿于怀：

　　“截肢手术本身就已经相当危险了，切口化脓是常态，我记得去年他们的截肢死亡率在47%，太夸张了！就这样竟然还要多做一个切口，难道就没想过溃烂么？看看我们3号病房那个德国人吧，腿都烂成什么样了.”

　　卡维这时不合时宜地询问道：“老师，我们去年截肢死亡率是多少？”

　　“emmm38%。”

　　“听上去好像也没低多少。”

　　伊格纳茨知道这个数字还是偏高了，连忙解释道：“也许是那些病人的体质问题，我在给几位将领做截肢时发现他们术后出现溃烂的几率并不高，大概在10%左右。”

　　“我倒觉得和体质没多大关系。”卡维希望把伊格纳茨导向感染的原因，而不是在体质上打转，“原因应该在于住院环境上。”

　　伊格纳茨很不可思议地看着自己的助手，想起了当初和他讨论过的住院环境，立刻警觉了起来：“我想起来了，你之前就很看重那个英国女人的研究报告。她的研究报告虽然有一定说服力，但其实内心是个疯子！”

　　疯子？

　　卡维没明白他的意思：“什么疯子？”

　　“她的新观点是要拆掉所有城市医院，然后让我们搬去乡下开小诊所！这种建议简直荒谬可笑，我本以为是名外科医生就不该同意的。但”

　　伊格纳茨彻底站在了南丁格尔的对立面，试探性地问向卡维：“你该不会也想拆掉市立总医院吧。”【6】

　　“怎么可能。”卡维解释道，“医院是无辜的，它就是一堆石头砖块而已。真正需要改善的是我们的观念，医生们需要洗手、术前术后都需要清洗切口位置，至少我参与的病人，伤口恢复都算不错。”

　　“李本先生呢？”

　　“李本只是个意外。”卡维脸色凝重，对自己的失误懊悔不已，“当初情况紧急，马车还要等一个小时才能到，我看他快不行了只能做缝合处理。”

　　“我觉得他的腿还能拯救一下，就和当初的伯爵一样。”

　　“希望他能熬过去吧，如果明天仍然没有好转，我只能给他做清创了。”

　　认识卡维已经大半个月，伊格纳茨把一切都看在眼里，已经渐渐认同了洗手和术前术后的清洗工作。

　　他不是那些顽固的产科医生，对病人的死亡率非常敏感。即使差了5%都已经算是巨大落差，可现实是经卡维手做了手术准备工作的病人伤口溃烂的几率在20%左右，病人一个都没有死。

　　虽说样本量并不大，但伊格纳茨有预感，卡维的这种术后神话还会延续下去。

　　盆腔髂总动脉的压迫止血法收到了些许掌声，但随着一个人名出现，掌声渐渐变得热烈起来：“接下去是英国著名外科医生，对抗南丁格尔的医学先驱——李斯特医生的时间，就由我们的艾丁森副院长为我们宣读他的最新研究报告。”