十九世纪就医指南 第80节

　　因为一些和手术相关的言论，南丁格尔已经成为了外科的众矢之的。

　　在英国国内她确实获得了不少认可，但在国外却是“声名狼藉”，一向保守的奥地利外科更是如此。

　　本来伊格纳茨只把她归类进了普通女性的行列，最多有些小成就而已，基本态度就是不屑。现在因为越传越离谱的“医院拆除学说”让伊格纳茨不得不反对南丁格尔，因为谁都不希望搬去乡下天天和山水农田作伴。

　　没有尸体，没有医学院的教学点，也没有足够多的病源，悠闲将会是每个外科医生在力争上游时的慢性毒药。

　　所以反对之声甚嚣尘上，可惜在奥地利Vienna，他们只能胡乱过过嘴瘾，真正被整个外科界寄予厚望的还是英国本土的外科医生们。

　　而李斯特就是其中最著名的一位。

　　“这次我带来的是李斯特先生在阅读了一位法国化学家的公开研究之后做出的判断.”

　　艾丁森看着手里两张报告纸，心情格外复杂，叙述接下去这段文字或许比宣读奥地利战败报告都要困难：“诸位，李斯特先生，他还是承认了大医院的外科手术创伤造成的溃烂几率极高。”

　　“什么？”

　　“开什么玩笑！！！”

　　“连他都退缩了？这不就让那个疯婆子得逞了么？”

　　“唉，果然英国佬靠不住啊。”

　　“他还是不是男人？男人的志气呢？？？”

　　出身于现代的卡维难以理解他们的思维方式。

　　只是承认了一个早已经被证实的事实罢了，场面却发展到了一度失控的地步。感觉就像是他们支持了许久的拳击手在和宿命对手决战前夜忽然弃权了一样，让人难以接受。

　　“诸位，请安静！请安静！！！”副院长艾丁森尽量维持着场内秩序，“我们还是要客观面对这一现实，事情其实还有转圜余地，并没有变得更糟糕”

　　“哦算了吧，艾丁森，事实已经很糟糕了，我感觉Vienna的医院马上就会被拆个干净，为那些工厂腾位置。”

　　“难道让我们这些享有盛誉的外科教授去乡村开理发店么？”

　　“我可不想去乡下”

　　面对同僚们的质疑，艾丁森不得不拉高了嗓门：“李斯特先生虽然暂时承认了南丁格尔的观点，但却提出了另一种可能性。我刚才说了，他是在阅读了一位法国化学家的研究报告之后才这么说的。”

　　“谁？叫什么名字？”

　　“额”艾丁森看了眼报告纸上潦草的名字，“叫，路易斯·巴斯德。”

　　“不认识。”

　　“化学家？化学家和外科有什么联系么？”

　　“我们又不是药剂师，也不是内科医生，化学家难道还能管得上我们的手术刀？”

　　这些还只是基于既有理论而产生的反对声音，很快这些声音就变得不那么和谐了：“一个英国人在看了一个法国人的研究报告之后，竟然承认了一个女人的疯言疯语，你们品，细品！！！”

　　“完了，外科的发言权竟然落到了这些人手里.”

　　“悲哀！”

　　“我感觉外科要完了。”

　　艾丁森就怕出现这种情况，所以当初极力反对瓦特曼把这份报告放进节目单里。

　　事实证明他的判断没有错，眼前这些日常挥舞手术刀的男人很难接受一个女人的指导，更无法接受其他男性医生的屈服：“伱们给我安静一些，能不能等我把话说完？”

　　副院长的头衔还是给了他一点时间。

　　“不要轻易把国籍代入进科学研究中，这会让我们的眼界变得狭窄、我们还是需要一些不一样的言论，这对彼此都有好处，至少巴斯德先生也信奉天主教。”

　　宗教带来的一丝认同感，给艾丁森提供了快速说明论文主要内容的机会：“李斯特医生看的是一份巴斯德几年前发表的《关于乳酸发酵的记录》，他第一次提出了‘发酵本质其实是微生物的代谢活动’。”

　　“微生物？”

　　“什么微生物？”

　　“就是自然界最小的生物。”

　　“他推翻了微生物的自然发生论。”【7】

　　艾丁森说道：“显然，李斯特医生也认同这一观点，认为是医院封闭的环境造成了空气中微生物的滋生，最后形成了有毒的瘴气。虽然这带来了巨大的争议，也需要时间和大量实验去进行验证，但至少给了我们机会！”

　　让医院时刻保持开窗通风，总好过直接拆掉医院。

　　这套说辞多少稳住了场内一些舆论，至少让他们知道李斯特并没有完全妥协。他还在寻找突破口，这场外科医生和护士之间的争斗远没有结束。

　　但他们也是人，也会受到内心的影响，这极大影响了接下去那场“腭裂修复术”的演讲。【8】

　　演讲过程几近中断，直到最后这位来自格雷兹医院的外科医生愤然离场才让会场变得安静下来。

　　“谁去把海德里希医生叫回来？”

　　“算了吧，就是个腭裂修复术罢了.”

　　“时间不等人，我们还是快点结束报告吧。”

　　“下一位是谁？”

　　艾丁森在一旁看了眼节目单，说道：“接下来有请市立总医院的伊格纳茨教授，同时也是外科学院副院长。他为我们带来的是由他本人和助手卡维一起研发的唇裂手术新术式，据说这种新术式能进一步降低手术后的疤痕挛缩。”

　　这两章内容有点难度，88应该在半夜，或者明天上午

第91章 88这就是门生意

　　原本卡维是该以助手姿态一起站上演讲台的，但经过刚才那么一闹，台下的情绪不稳，卡维就不去凑热闹了。

　　反正下午需要上台两次，有的是发挥机会。

　　比起之前的几项报告，伊格纳茨的新术式算是回到了皇家外科学院该有的高水准，给接下去的会议定下了基调。

　　但“新风向”本身就是一些全新的手术尝试、建议和对手术可能性的一种开拓，并不具备普遍性。卡维给的唇裂修复三角瓣法足够精彩，从口述的过程和最后给出的尸体修复照片来看，这种新术式的效果肯定不错。

　　但还是老问题，缺乏可以拿来验证手术效果的实例。

　　“我已经联系到了两位愿意尝试新术式的唇裂病人，不出意外的话，下周就将开展这两台手术。”

　　伊格纳茨说道：“同时我也将开启幼儿唇裂修复术的尝试，在孩子还未长大成人之前就对唇裂进行修补，应该可以适量减少之后的畸形和语言障碍。”

　　虽然没有手术实例，但新的三角瓣手术方式足够吸引人，又把场内的注意力从术后伤口溃烂拉回到了手术本身。

　　紧接着上场的还是副院长艾丁森，带来的是他自己的手术器械：“化脓性扁桃体炎的切除手术大家应该都做过，是用环形刀套中扁桃体，然后用银叉扎入其中做固定，最后做切割。【1】

　　当然在乡下的小诊所里，我们还能看到几十年前使用的柳叶刀，不管切割刀具如何迭代更新，固定的方法都差不多，就是一根银叉。因为用其他镊子或者钳子都会造成不同程度的滑脱.”【2】

　　在做这种切割手术的时候，病人不能平卧，因为充血的扁桃体在手术摘除时往往会大量出血。平卧会让血液呛入气管，引发手术意外。

　　所以艾丁森自行改良了一种扁桃体抓持工具。【3】

　　工具的效果肯定不错，但这在手术新风向中并不算少见，基本会被当做预热项目放在靠前的位置。

　　现在能排在伊格纳茨之后说明艾丁森还有其他东西：

　　“诸位，我在上千次的扁桃体切除术中发现，被部分切除的扁桃体还会继续生长，原先的感染症状难以消退。这让我不得不考虑是否应该做完整的扁桃体切除术，即包括其包膜一起切除。”

　　说到这儿，他拿上来的是简单的手绘图，上面显示了如何做这种全新的扁桃体切除术。

　　“法国人从十八世纪研发的‘断头台’依然可用，只是在操作时需要一些小小的技巧。”【4】

　　艾丁森做了个简单的手势：“在刀环套中扁桃体后，我们先不做切除，而是用手指挤压腭舌弓，等彻底暴露出扁桃体后，再行切除。”【5】

　　“手术成功率如何？”台下忽然有人问道。

　　“在我尝试的30例手术中，完整切除的有12例，成功率在36-37%。”艾丁森知道成功率并不算高，辩解道，“手术需要一些经验技巧，我感觉自己已经快掌握其中的窍门了，在最近的10例手术中，已经有5例做到了完整切除。”

　　“完整切除后就不会复发了？”

　　“这是当然。”

　　“我也遇见过扁桃体重新生长的情况，这个方法倒是有一试的必要”

　　经过两位副院长的轮番上场，总算让新风向彻底回归了正轨。

　　如果说从唇腭裂修复到扁桃体切除，让卡维见识到了这些Vienna外科医生在精细整形上的努力，那接下去这例巨大颈旁纤维瘤切除+术后修复就已经有了现代整形手术的雏形。

　　肿瘤几乎和病人的脸拥有相似的体积，为了能保证术后恢复，医生特地预留了一块皮肤作为脸皮。先行切除肿瘤，然后留下皮瓣做皮肤缝合。

　　在经历了整整3个小时的漫长手术后，她终于恢复了普通人的样子。【6】

　　“这应该是有史以来最大的面颈部肿瘤切除+整形术了吧？”

　　“确实，这个纤维瘤重达4.5kg，应该能刷新记录了。”

　　“术后恢复如何？”

　　“纤维瘤并没有影响到骨骼和肌肉，咬合没有问题。只不过因为长期压迫，病人脸部依然存在一些偏斜，术中制作皮瓣时我没有想到这一点，还是留下了些遗憾吧.”

　　颈部整形之后紧接着来到了眼科。

　　哈特曼医院专精眼科的雷多医生为所有人带来了他的眼球固定技术，用一柄金属叉轻轻刺入患者的结膜和巩膜之中，使得斜视矫正术中眼球不再胡乱转动。【7】

　　而之后的白内障摘除术却是一场来自德国的手术。

　　最早的白内障摘除是囊外摘除，没有麻醉，医生和病人面对面而坐。医生会切开病人角膜下缘，并扩大至120度，然后切开前囊，用手指按压下方角膜缘将核娩出。【8】

　　刮去皮质，角膜复位，然后包眼，缝合是不存在的。【9】

　　而雷多医生这次向众人展示的，是一位德国医生做的经巩膜小切口晶体摘除术。【10】

　　在麻醉逐渐降低所有外科医生手速的时候，操作上的精细化就慢慢成为了他们攀比各自技术的东西。小切口、低出血都开始成为手术成功与否的指标，所以小切口手术一经提起就引起了所有人的兴趣。

　　因为没有超声乳化技术，晶体核不是乳糜状的液体，想要摘除就需要一个与之大小匹配的切口，所以普通的白内障摘除切口大小在6-8mm。

　　还不到经典术式一半的小切口？

　　坚硬的晶体核该怎么出来？

　　魔术么？

　　“德国医生的切口只有3mm。”雷多医生拿出了自己的手绘稿，解释道，“他先在眼内将晶体核做切割，切成四份。待切割完之后，再又小切口牵拉而出。”

　　此话一出，立刻引来了不少人的赞叹，分割完之后再娩出是他们没想到的。

　　但很快，一些不同的质疑声出现了，这是新风向中的常态：“眼内切割，会不会对眼睛造成不必要的负担？比如角膜水肿？囊膜破裂？”

　　“不只是术中的损伤，我对术后视力恢复也持怀疑态度。”

　　“确实，手术不应追求场面上的漂亮，更重要的是术后恢复能否达到预期。小切口看似很精彩，估计博得了不少观众的喝彩，但最后还是得看病人满不满意。”

　　雷多也没有回避这些问题，一一做了回答：“在这位德国医生的20例小切口白内障手术中，确实有17位出现了角膜水肿，其中3位在3天内自行恢复，其余的恢复时间略长了些，在5-7天左右。”